Alopecia Androgenetica y la utilidad del tratamiento con plasma rico en plaquetas.

SINOPSIS ANALÍTICA

Alopecia androgenética: ¿es eficaz la aplicación de plasma rico en plaquetas en el cuero cabelludo? Ensayo aleatorizado, controlado con placebo, en doble ciego de la evaluación del plasma rico en plaquetas aplicado en la mitad de la cabeza para el tratamiento de la alopecia androgenética. ARTÍCULO ORIGINAL: RANDOMIZED PLACEBO-CONTROLLED, DOUBLE-BLIND, HALF-HEAD STUDY TO ASSESS THE EFFICACY OF PLATELET-RICH PLASMA ON THE TREATMENT OF ANDROGENETIC ALOPECIA Rubina Alves, MD y Ramon Grimalt, MD, PhD.. Dermatol Surg. 2016 Apr; 42(4):491-7.. INTRODUCCIÓN La alopecia androgenética es una miniaturización progresiva, no cicatrizal del folículo piloso con un patrón de distribución típico, en hombres y mujeres genéticamente predispuestos. Hasta el presente solamente están aprobados para esta indicación minoxidil tópico y finasteride oral. Estos tratamientos son al momento actual de limitada efectividad. El plasma rico en plaquetas (PRP) es una preparación de plaquetas autólogas en un concentrado de plasma, que contiene una concentración plaquetaria superior a la basal. Cuando los gránulos alfa plaquetarios son activados liberan numerosos factores de crecimiento, entre ellos factor de crecimiento derivado de plaquetas, factor de crecimiento transformante beta, factor de crecimiento del endotelio vascular, factor de crecimiento epidérmico, y factor de crecimiento tipo-insulina. Estos factores de crecimiento estimulan la proliferación y diferenciación celular. El PRP demostró efectos beneficiosos en el injerto óseo, en cirugía maxilofacial, ortopédica, y cardiovascular. Recientemente, hubo interés en la aplicación de este producto en dermatología para la regeneración de los tejidos, y en la curación de heridas, entre otras indicaciones. Además, el PRP fue postulado como un tratamiento nuevo para la alopecia androgenética. Una serie muy limitada de estudios investigaron el rol del PRP en el tratamiento de la pérdida del cabello en la alopecia androgenética. A pesar de estos estudios el mecanismo preciso por el cual este producto promueve el crecimiento del cabello, no está del todo comprendido. El objetivo de este ensayo fue evaluar la eficacia del tratamiento con PRP en la alopecia androgenética entre 3 y 6 meses y el basal, y determinar si el PRP podría considerarse como un nuevo tratamiento efectivo para esta entidad. DISEÑO Ensayo clínico, aleatorizado, en doble ciego, controlado con placebo, de la mitad de la cabeza, en grupos paralelos. CONTEXTO Este ensayo se realizó en una clínica privada subsidiaria de la "Universitat Internacional Catalunya", España entre enero y noviembre del 2014. P ACIENTES Se incluyeron hombres entre 18 y 65 años, con un Hamilton-Norwood Patterns II a V y mujeres de la misma edad, estadío I a III de acuerdo con la clasificación de Ludwig. Se excluyeron los pacientes que utilizaran alguna medicación tópica (como el minoxidil o cualquier otra solución para el crecimiento del cabello), medicación oral (finasteride, dutasteride, o anti-andrógenos), terapia láser, o quimioterapia en los últimos 12 meses, diátesis hemorragíparas, síndrome de disfunción plaquetaria, recuentos plaquetarios menores a 150.000/μl, tratamiento anticoagulante o con anti-inflamatorios no esteroideos en los últimos 15 días, embarazadas o en período de lactancia. También se excluyeron los pacientes con una patología crónica activa del cuero cabelludo diferente a la alopecia androgenética, o con antecedente de trasplante de cabello. INTERVENCIÓN Los pacientes fueron distribuidos al azar en una proporción 1:1 a recibir en la mitad de la cabeza tratamiento con PRP y en la otra mitad placebo (solución salina). Los pacientes fueron divididos en dos grupos (A y B): el grupo A recibió tratamiento con PRP en la mitad derecha de la cabeza y placebo en la mitad izquierda, mientras que el grupo B recibió tratamiento con PRP en la mitad izquierda de la cabeza y placebo en la mitad derecha. Para preparar el PRP se extrajeron 18 ml de sangre periférica, los cuales fueron transferidos a un tubo con 2 ml de citrato de sodio al 3,8%. La sangre citratada (20 ml) fue centrifugada a 460g durante 8 minutos. El centrifugado permitió separar los componentes sanguíneos de acuerdo a sus densidades específicas. El PRP representa la capa intermedia. Aproximadamente tres cuartas partes del sobrenadante se descartan, y la suspensión remanente es utilizada como PRP (3 ml) con un recuento plaquetario 3 veces superior al sanguíneo. La fracción de PRP fue separada y activada con 0,15 ml de una solución de cloruro de calcio el 10% inmediatamente antes de la aplicación, y aplicada en 4 áreas seleccionadas del cuero cabelludo, en una cantidad de 0,15 ml/cm2 con una aguja de 30-G aplicada una vez al mes durante 3 meses. Como control se utilizó una solución salina con 3 ml, la que fue inyectada en el lado opuesto del sitio experimental. Debido a las diferentes características entre el placebo y el PRP no se pudo mantener el ciego en el médico tratante. Los evaluadores de los resultados mantuvieron el ciego, al igual que los pacientes. Al final del estudio todos los pacientes recibieron 3 tratamientos con PRP en la mitad de la cabeza no tratada (área de placebo).

MEDIDAS DE EVOLUCIÓN

Las principales medidas de evaluación fueron: el recuento de los cabellos (medido como el número de cabellos/0,65 cm2), la densidad del cabello, la densidad terminal del cabello, el porcentaje de cabellos anágenos, el porcentaje de cabellos telógenos, y la razón entre los cabellos anágenos/telógenos. La evaluación comparativa se hizo en los distintos puntos de tiempo, y entre la mitad de la cabeza con tratamiento activo y con placebo. A nivel basal se eligieron 2 áreas circulares (una frontal y otra occipital) en ambas mitades de la cabeza (4 áreas circulares), las que fueron marcadas con un tatuaje. Las áreas elegidas fueron simétricas, de acuerdo a la densidad del cabello de cada área. Los criterios de evaluación fueron establecidos por fotografía y fototricograma.

PRINCIPALES RESULTADOS

-En total se incorporaron 25 pacientes, 12 hombres y 13 mujeres con alopecia androgenética, de los cuales 22 pacientes completaron el estudio y 3 se perdieron en el seguimiento.
-La mediana de edad de los participantes fue de 39 años.
-Los parámetros de crecimiento del cabello fueron evaluados al tercer y sexto mes, y comparados con el basal, y entre las áreas de tratamiento y las áreas de control.

-A nivel basal, no se observaron diferencias significativas en el recuento de los cabellos, densidad, densidad terminal, y porcentaje de cabellos anágenos y telógenos entre las áreas de tratamiento y las áreas de control.
-Se observó que la administración de PRP determinó un incremento estadísticamente significativo en la mediana de cabellos anágenos, telógenos, en la densidad de los cabellos, y densidad terminal del cabello luego de 3 y 6 meses cuando se comparó con el basal.
-La mediana de la densidad total del cabello en las áreas de tratamiento, luego de 3 meses evidenció un incremento de 14,8 ± 32,1 cabellos/cm2, comparados con el basal, mientras que las áreas de control evidenciaron una mediana de descenso de 0,7 ± 32,7 cabellos/cm2 (diferencia control versus tratamiento; p<0,05).
-Con respecto al recuento total de cabellos, no se observó una diferencia significativa entre las áreas tratadas
con PRP y las áreas con placebo, exhibiendo un leve incremento en el número total de cabellos en las áreas tratadas comparadas con el grupo de control. -El tratamiento con PRP demostró una correlación estadísticamente significativa de la mediana de la densidad total del cabello en hombres con una edad menor o igual a 40 años, con un comienzo de la caída del cabello a los 25 años o mayores, con un antecedente familiar positivo, y con más de 10 años de evolución de la alopecia androgenética cuando fueron comparados con el placebo.

CONCLUSIÓN

Este ensayo demuestra una mejoría estadísticamente significativa en la mediana de pelos anágenos, telógenos, en la densidad del cabello y en la densidad terminal a los 3 y 6 meses, comparados con el basal cuando se administró PRP. Sin embargo, al compararse con el área de control, la zona tratada con PRP solamente demostró un incremento significativo en la mediana total de la densidad de los cabellos. Por lo tanto, este ensayo avala la aplicación de PRP como un tratamiento complementario y seguro para la alopecia androgenética.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

No presenta financiamiento externo.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: Rubina Alves, MD, Universitat Internacional de Catalunya, Estrada Monumental, 364 3F, Funchal, Portugal 9000-100, or e-mail: rubinaalves@gmail.com

COMENT ARIO

Los autores relatan que el mecanismo por el cual la administración de PRP induce a efectos positivos en la alopecia androgenética no son conocidos. En los estudios en modelos animales (murinos) se observó que la aplicación de PRP induce a una transición telógeno a anágeno más rápida que en los controles. Según los autores, este estudio es el primero en encontrar una correlación entre el pelo anágeno y los pacientes mayores de 40 años, con un inicio de la alopecia androgénica a la edad de 25 años o mayores. También remarcan una serie de limitaciones, como ser un seguimiento de sólo 6 meses. Relatan además, que al utilizar al mismo paciente con áreas tratadas y con placebo se pueden corregir algunos posibles sesgos relacionados con el sexo y el grado de pérdida de cabellos que podrían afectar los resultados.